Caso Clínico-5º ano-19/06/13

Um paciente do sexo masculino, 56 anos, branco, natural e procedente de Porto Alegre, pescador e músico, hipertenso, diabético e com história de nefrectomia unilateral há 5 anos, por motivo desconhecido pelo paciente. Dentre os exames realizados na época, a ecografia abdominal mostrava hidronefrose de rim direito e a cintilografia com DMSA revelava ausência de imagem cintilográfica do rim direito e rim esquerdo com hipertrofia compensatória com função levemente deficiente (rim direito 0,8% e rim esquerdo 25,8%). À reabertura do prontuário, foi encontrado o resultado anatomopatológico da peça, que revelava pielonefrite supurativa crônica acentuada com atrofia do parênquima e presença de granulomas tuberculoides com necrose caseosa. Apesar desse dado, não foi realizado tratamento tuberculostático naquele momento. Foi admitido em hospital com história de dor e edema articular há 5 meses, febre vespertina, sudorese noturna e emagrecimento de 20 quilos em 5 anos. Apresentava internações prévias pelo mesmo quadro articular, sem resposta à terapia com colchicina. O exame físico revelava artrite de joelho e tornozelo direitos e de punho esquerdo. Testes laboratoriais revelaram leucócitos de 11.400 com 63% de segmentados e proteína C reativa (PCR) de 154 mg/dL. Exame qualitativo de urina normal. Ácido úrico sérico de 8,8. Raios X de tórax, de articulações de mãos, punhos, tornozelos, coluna lombossacra, bacia e sacroilíacas não mostraram alterações. Anticorpo antinuclear e fator reumatoide eram negativos. Foram descartadas doenças sexualmente transmissíveis, inclusive com sorologia anti-HIV negativa. Análise do fluido sinovial do joelho evidenciou líquido turvo com 21.300 células, 70% de neutrófilos, 8% de linfócitos, 20%de monócitos, 30 leucócitos por campo e ausência de cristais birrefringentes. Não foi possível a cultura do líquido sinovial devido à escassez de material. Foi realizada intradermorreação para tuberculose com resultado de 20 mm, considerado teste fortemente positivo. Qual o diagnóstico mais provável para o presente caso?

Vasculites/Prof.Alambert

Artrite Idiopática Juvenil e Febre Reumática/Prof.Alambert

Espondiloartrites-Prof.Luiza